Pēcimplantācijas sindroms pacientiem ar abdominālās aortas aneirismu pēc endovaskulāras aneirismas ārstēšanas

Abstract

Ievads: Endovaskulāra aneirismas ārstēšana (EVAR - Endovascular Aneurysm Repair) ir rutīnā izmantota metode abdominālās aortas aneirismas (AAA) ārstēšanā. Pēcimplantācijas sindroms (PIS) ir labdabīga sistēmiska iekaisuma atbilde, ko novēro pēc EVAR un kas bioķīmiski un klīniski izpaužas ar iekaisumu bez infekcijas. Laboratoriskajiem rādītājiem ir loma PIS diagnostikā. Būtiski ir to diferencēt no infekcijas. Šobrīd asinsvadu ķirurgu vidū nav vienprātības par to, kā definēt PIS - febrils drudzis ir nemainīga paradigma, tomēr leikocitozes robežvērtības definīcijās atšķiras, tādējādi ietekmējot incidenci. Ir zināms, ka febriliem pacientiem ar leikocitozi agrīnā pēcoperācijas periodā izteikti dominē negatīvi mikrobioloģisko uzsējumu rezultāti. Nav skaidri faktori, kas ietekmē PIS smaguma pakāpi. Mērķis: Pētījuma mērķis ir noskaidrot, vai pacienta vecums un AAA diametrs ir asociēti ar bioķīmiskajiem iznākumiem pēc EVAR procedūras un tādējādi ar PIS incidenci pacientiem, kuri ārstēti ar Zenith stenta protēzi (Cook Medical Technologies), kura sastāv no pīta poliestera ar nerūstoša tērauda balstu. Materiāli un metodes: Šis retrospektīvais pētījums tika īstenots, analizējot datus par 37 pacientiem ar AAA, kuri bija ārstēti ar EVAR Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā laikā no 2017. gada novembra līdz 2019. gada novembrim. Rezultāti: Lielākajai daļai pacientu bija novērots maksimālais leikocitozes līmenis pirmajā pēcoperācijas dienā, kam attiecīgi sekoja CRP līmeņa pieaugšana ar pīķa vērtību otrajā pēcoperācijas dienā. Febrilitāte ≥ 38 ºC pēc operācijas tika novērota 37,8 % pacientiem. 24,3 % pacientu atbilda PIS diagnostiskajiem kritērijiem. Vecumam bija negatīva asociācija ar leikocitozes līmeni - Spīrmena korelācijas koeficients r = -0,523 un p-vērtība 0,002. Lineārās regresijas modelī bija redzama apgriezta asociācija starp vecumu un leikocitozes līmeni, R-kvadrāta vērtība = 0,459, ar p-vērtību = 0,001. AAA diametram nebija statistiski nozīmīgas asociācijas ne ar leikocitozes līmeni, ne ar febrilitāti, līdz ar to tas neietekmē PIS incidenci. Secinājumi: PIS ir bieži sastopama blakus parādība pēc EVAR ar poliestera stenta implantāciju. Leikocitoze un augstāka PIS incidence vairāk sastopama jauniem pacientiem. Pacienti ar PIS ir hiperglikēmiski, un netika pierādīta asociācija starp glikozes un leikocitozes līmeņiem ar pētījumā izmantoto statistikas modeli. Rezultāti atbalsta šī brīža Eiropas Asinsvadu ķirurģijas biedrības vadlīnijas attiecībā uz pacientu vecuma atlasi EVAR procedūras veikšanai. Nepieciešami papildus pētījumi par PIS. Kopīgs asinsvadu ķirurģijas reģistrs Latvijā sekmētu zinātnisko pētniecību asinsvadu ķirurģijas nozarē, sniedzot nākotnes ieguldījumu populācijai, kura cieš no asinsvadu slimībām.

Background: Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) is routinely treated with Endovascular Aneurysm Repair (EVAR). Post-Implantation Syndrome (PIS) is benign systemic inflammatory reaction seen after EVAR as biochemical and clinical expression of inflammation without infection. Laboratory parameters are part of diagnostics. Differentiation from infection is fundamental. There is no consensus among vascular surgeons how to define PIS – febrile pyrexia is stable paradigm, but cut-off value of leukocytosis varies, thus influencing on the incidence. Negative microbiological cultures are known strongly to dominate early post-operative period in febrile leukocytotic patients. Factors influencing the severity of PIS are not clear. Objectives: The objective aim of this study is to find out if patient’s age or diameter of the AAA have any association with the biochemical outcomes after EVAR and thus on the incidence of PIS in patients treated with Zenith graft (Cook Medical Technologies) consisting of woven polyester with supporting skeleton of stainless steel. Materials and Methods: This retrospective study was carried out by analyzing a set of data about 37 patients with AAA who were treated with EVAR in Riga East Clinical University Hospital between November 2017 and November 2019. Results: Most patients had maximal leukocytosis on the first postoperative day, consequently CRP levels rose with steepest angle on the second postoperative day. Febrility ≥ 38 ºC occurred in 37,8 % of patients postoperatively. 24,3 % of patients fulfilled diagnostic criteria of PIS. Age is negatively associated with the level leukocytosis - Spearman’s correlation coefficient r = -0,523 and p-value 0,002. Inverse association between age and leukocytosis level was seen in linear regression model, R-square value = 0,459, with p-value = 0,001. Diameter of AAA has no association with the level of leucocytosis nor febrility, thus has no effect on PIS incidence. Conclusion: PIS is a common side effect after EVAR with polyester stent graft. Young patients suffer more from high level of leukocytosis and higher incidence of PIS. Patients with PIS are hyperglycaemic, no association was proven between glucose and leukocytosis levels with the statistical model of the study. Results support the current European Society for Vascular Surgery (ESVS) guidelines in regard of age selection of patients for EVAR procedure. PIS needs further studies. Common vascular surgery register in Latvia would facilitate the scientific research in the field of vascular surgery for the future benefit of the population suffering from vascular diseases.