Postoperatīvas aknu mazspējas prognostisko faktoru vērtēšana pēc aknu rezekcijām pie kolorektālā vēža metastāzēm

Abstract

Ievads. Kolorektālais vēzis ir agresīvs onkoloģisks process, pusei no pacientiem ar kolorektālo vēzi atklāj arī metastātisko slimību, un tā kā aknas ir pirmais orgāns uz metastāžu izplātīšanas ceļa, biežāk novēro kolorektālā vēža metastazēšanas aknās. Joprojām, aknu metastāžu ārstēšanas „zeltā” standarts ir aknu rezekcijas, pēc kā var attīstīties, tā saucama, postoperatīva aknu mazspēja, kas bieži asociējas ar postopertīvas aknu mazspējas prognostīskiem faktoriem. Pētījuma mērķis. Noteikt postoperatīvas aknu mazspējas prognostiskus faktorus, kam ir lielāka aknu mazspējas ietekme. Materiāli un metodes. Retrospektīvs pētījums tika veikts Latvijas Onkoloģijas centrā. Pētījuma tika iekļauti 88 pacienti ar diagnozi „Kolorektālais vēzis”, kam tika veiktas aknu kolorektālā vēža metastāžu rezekcijas no 01.01.2011. līdz 31.12.2015. Postoperatīva aknu mazspēja tika noteikta, izmantojot 50-50 kritēriju, kas iekļauj protrombīna indeksa samazināšanas zem 50% un kopēja bilirubīna līmeņa paaugstināšanas virs 50 μmol/l uz 5. pēc operācijas dienu. Postoperatīva dzīvildze tika izvērtētā 90 dienu laikā. Rezultāti. Aknu mazspēja tika noteikta 26,1% pacientiem, kam postoperatīva 90 dienu dzīvildze ir 73,9%. Lielas aknu rezekcijas (rezicēti >3 segmenti), preoperatīvas ķīmijterapijas kursu skaits vīrs 8 un asins zudums vīrs 1000 ml visvairāk ietekmēja aknu mazspējas attīstību. Secinājumi. Jo sarežģītāka un ilgstošākā aknu rezekcija, jo intensīvākā preoperatīva ķīmijterapija un jo lielāks intraoperatīvs asins zudums, jo postoperatīvas aknu mazspējas risks arī ir lielāks.

Introduction. Colorectal cancer is an extensive oncological process, and half of the patients with colorectal cancer also diagnosed with metastatic disease, because the liver is the first organ for the metastatic spread, it is more common organ for colorectal cancer metastasis. Surgical resection is the "gold" standard treatment in patients with colorectal liver metastases, which can influence the development of liver failure, which often is associated with prognostic factors. Aim of the study. To determine the post-operative liver failure prognostic factors, which have a greater influence of liver failure. Materials and methods. A retrospective study was conducted in Oncology Centre of Latvia. The study include 88 patients with a diagnosis of "Colorectal cancer", who underwent liver resection for colorectal cancer metastases from 01.01.2011 to 31.12.2015. Post-operative liver failure was determined using 50 - 50 criteria, that include prothrombin index below 50%, and the amount of serum bilirubin above 50 mol/l on 5 day after surgery. Post-operative survival was evaluated at 90 days. Results. Post-operative iver failure was occurred in 26.1% of patients, 90-day survival rate was 73.9%. Major hepatic resection (resected > 3 segments), the number of courses of pre- operative chemotherapy >8 and blood loss >1000 ml were independent prognostic factors of post-operative liver failure. Conclusion. The more difficult and prolongate liver resection, the more intensive preoperative chemotherapy and greater intraoperative blood loss increase the risk of postoperative liver failure.