Plaušu audzēja klīniski morfoloģiskais raksturojums

Abstract

Plaušu vēzis ir pirmā vieta mirstības ziņā gan vīriešiem, gan sievietēm pasaulē un Latvijā. Liela daļa slimības gadījumu tiek atklāta vēlīnās stadijās, kas pasliktina pacientu prognozi. Katru gadu Latvijā saslimst ap 1000 cilvēku un nomirst tik pat daudz. Mūsdienu klīniskajā onkoloģijā NSŠPV (Nesīkšūnu plaušu vēža) agrīnas stadijas ārstēšanā ir svarīgi izvērtēt pacienta riska faktorus, kuri ietekmē pacienta kopējo dzīvildzi un recidīva risku, un izvēlēties atbilstošo terapiju katram pacientam. NSŠPV agrīno stadiju galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska rezekcija un atkarīgi no klīniskas un patoloģiskas stadijas tiek nozīmētā adjuvanta terapija. Plakanšūnu karcinomas pacientiem pēc ķirurģiskas rezekcijas ir zināmi sliktāka prognoze nekā pacientiem ar adenokarcinomu. Šī pētījuma mērķis ir salīdzināt audzēja histoloģiskus veidus pēc vairākiem morfoloģiskiem un klīniskiem parametriem, un izvērtēt recidīva riska faktoru ietekmi uz bezrecidīva periodu dažādas grupās. Retrospektīvi tika analizētas 48 slimību vēstures ar primāri diagnosticētiem un operētiem NSŠPV. Pētījuma tika iekļauti 32 vīrieši un 16 sievietes ar vidējo vecumu 64 ± 7 gadiem. Pēc histoloģiska tipa prevalēja plakanšūnu vēzis (58%), ar kuru slimoja pārsvarā vīrieši (75%) Smēķētāju bija ticami vairāk plakanšūnu karcinomas pacientu grupā (85.7%) . Audzēja histoloģiskais apakštips tika noteikts 56.3 %, no kuriem izplatītāki bija plakanšūnu ar pārragošanos (33.3%) un acināra adenokarcinoma (22.2%), kaut gan ticama atšķirība starp histoloģiskiem apakštipiem un bezrecidīva periodu nebija pieradīta. Bija novērots, ka plakanšūnu audzējiem ar pārragošanos pakgadu mediāna bija 40, kas asociējas ar sliktāko prognozi. Pētāmā grupā lielākai daļai PV bija atklāts agrīnā stadijā bez attālām metastāzēm, no kuriem mazāk par 20% pacientu bija IIIa - IVa stadijas. Vaskulāra invāzija bija noteikta 12.5% pacientiem, visiem šajā grupā audzējs bija zemi diferencēts. Analizējot vaskulārās invāzijas un diferenciācijas pakāpes ietekmi uz bezrecidīva periodu , bija novērots, ka pacientiem ar vaskulāro invāziju plakanšūnu vēža pētāmā grupā, bezrecidīva periods ir ticami zemāks. Bija novērots, ka pacientiem ar N2 stadiju bezrecidīva periods ir ticami zemāks nekā pacientiem ar N0-1 stadiju. Nebija pieradīts, ka pilna rezekcija ietekmē bezrecidīva periods salīdzinājumā ar daļējo rezekciju. Tika novērots, ka pacientu grupai, kura nesaņēma adjuvanto terapiju, bezrecidīva periods bija garāka, vīdēji uz četriem mēnešiem. Recidīva epizode bija 16.7% pacientiem ar vidēji vienu gadu( 340 dienas) dzīvildzi bez recidīva. Mūsu pētijuma parādijām, audzēja histopatoloģiskā raksturojuma korelāciju ar klīniskajiem un dzīvildzes radītajiem. Atslēgvārdi: NSŠPV, vaskulāra invāzija, adjuvanta terapija, bezrecidīva periods

Lung cancer is the main reason of death in both women and men internationally (Latvia included). Most of the cases are diagnosed late, which worsens the possible outcome. Each year around 1000 people in Latvia gets the disease and same number dies of it. In modern clinical oncology treatment methods, it is important to evaluate risk factors that influence patient’s overall lifespan and recurrence risk in NSCLC (Non-small cell lung cancer) early stages; as well as choose appropriate treatment for each patient. The main NSCLC early stage treatment method is surgical resection and adjuvant therapy accordingly to clinical and pathological stages. SCC (Squamous cell carcinoma) surgical resection patients are known to have worse prognosis than Ad (Adenocarcinoma) patients. The aim of this research is to compare cancer histological types using various morphological and clinical parameters and to evaluate recurrence risk factors, comparing its lifespan without recurrence. 48 medical histories with primarily diagnosed and surgically treated NSCLC were analyzed retrospectively. 32 males and 16 females with medium age under 64±7 years were included into the research. Histologically SCC was seen more often (58%), and mostly in men (75%). Smokers were seen significantly more in the SCC patient group (85.7%). Cancer histological subtype was determined in 56.3 %, where the most frequent one SCC with keratinization (33.3%) and acinar Ad (22.2%), although significant difference between histological subtypes and RFS (Recurrence-free survival) could not be proven. It was noted that SCC with keratinization pack-year median was 40, which associates with a worse outcome. Observed groups lung cancer was mostly diagnosed early stage without distant metastases, where less than 20% patients were in 3-4 stages. Vascular invasion was found in 12.5% patients, all of them had poorly differentiated cancer. Analyzing vascular invasion and differentiation stage influence on RFS, it was noted that patients with vascular invasion in SCC group had significantly lower RFS. It was observed that patients in stage N2 had significantly lower RFS than patients in stage N0-1. It was failed to prove that full resection influences RFS compared to partial resection. Patient group that didn’t receive adjuvant therapy was seen to have longer RFS, four months in average. Recurrence episode was 16.7% in patients with fairly one-year (340 days) lifespan without recurrence. In our study we show the correlation of tumor histopathology with clinical and survival factors. Keywords: NSCLC, vascular invasion, adjuvant therapy, Recurrence free survival