Perifērās neiropātijas izmeklēšana hemodialīzes pacientiem

Abstract

Pamatinformācija: Hroniska nieru slimība (HNS) ir globāla veselības problēma, kuras vidējā izplatība Eiropā ir 18.4 %. Perifērā neiropātija (PN) ir visizplatītākā neiroloģiskā komplikācija (~ 60 līdz 100 %) šiem pacientiem. PN diagnoze ietver padziļinātu klīnisko izmeklēšanu, tai skaitā pacienta slimības vēstures analīzi, neiroloģisko izmeklēšanu, laboratorisko testēšanu un elektrofizioloģiskās izmeklēšanas metodes. Skrīninga metodes var palīdzēt agrīni noteikt PN HNS pacientiem un laicīgi sākt terapiju, mainot slimības attīstības gaitu. Mērķis: Noteikt perifēro neiropātiju HNS pacientiem ar Mičiganas neiropātijas skrīninga metodes (MNSI) palīdzību, kas apstiprināta un pielietota cukura diabēta pacientiem, izvērtēt iespējamos ietekmējošos klīniskos faktorus. Materiāli un metodes: Šajā šķērsgriezuma pētījumā piedalījās pacienti ar terminālu nieru slimību, kas veic hronisku hemodialīzi Paula Stradiņa Klīniskās Universitātes slimnīcas hemodialīzes nodaļā. Mičiganas neiropātijas skrīninga metode sastāv no anketēšanas un fiziskās pacienta izmeklēšanas. Metode bija pielietota pacientiem, kas piekrita un varēja to veikt. Pacienti ar cukura diabētu tika izslēgti no šī pētījuma. Fiziskās izmeklēšanas MNSI_P rezultāts 2.5 nozīmē, ka pacientam ir PN. Rezultāti: Iekļauto pacientu skaits bija 61. PN tika novērota 57.5 % pacientu. Vidējais kopējais MNSI_T vērtējums, anketēšanas MNSI_Q vērtējums un MNSI_P rādītājs bija ievērojami lielāki pacientiem ar PN (7.5, 4 un 4 ar p = < .001, p = < .001 un attiecīgi p = .02), salīdzinot ar pacientiem, kuriem nebija PN (3, 3 un 0). Vidējais seruma urīnvielas līmenis PN pacientu starpā bija ievērojami zemāks (25.1 mmol/L, p = .008) nekā pacientiem, kuriem nebija PN (29 mmol/L). Nav ciešas korelācijas starp MNSI rezultātu un vecumu, hemodialīzes ilgumu, seruma kreatinīnu, GFĀ, urīnvielas un kalcija līmeni. Varbūtība, ka pacientam būs PN, palielinās par 2.9 (95 % TI: 1.5 līdz 5.6) reizēm, ja MNSI_T vērtējums pieaug par vienu punktu. Secinājumi: HNS slimniekiem PN ir bieža komplikācija, bet klīniski asimptomātiska. Tāpēc PN noteikšana ar skrīninga metodi, piemēram, tikai MNSI, atklās tikai daļu no pacientiem. Pacienteim ar PN ir zemāks urīnvielas līmenis.

Background: Chronic kidney disease (CKD) is a global health issue with a mean prevalence of 18.4 % in Europe. Peripheral neuropathy (PN) is the most common neurological complication (~ 60 to 100 %). Diagnosing PN involves in depth clinical assessment including history, neurological examination, laboratory testing and nerve conduction studies. Screening methods may help to detect PN in some CKD patients and alter its course by early interventions. Objectives: The goal was to detect PN in CKD patients using the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI), which had been previously validated in diabetic patients, and to determine any clinical factors contributing to PN. Materials and Methods: In this cross-sectional study, patients with end-stage renal disease receiving hemodialysis maintenance therapy in the Hemodialysis Unit of the Pauls Stradins Clinical University Hospital in Riga, Latvia were evaluated. The MNSI consisted of a questionnaire and physical examination, administered to patients who were able to participate in the study. Patients with diabetes mellitus were excluded. A cut off value of the physical examination MNSI_P score 2.5 was used to define whether the patient had PN or not. Results: 61 patients were included in the study. PN was observed in 57.5 % of the patients. The median total MNSI_T score, questionnaire MNSI_Q score and physical exam MNSI_P score were all significantly higher in PN patients (7.5, 4 and 4 with p = < .001, p = < .001 and p = .02 respectively) compared to non-PN patients (3, 3 and 0). The median serum urea level was significantly lower in PN patients (25.1 mmol/L, p = .008) than non-PN patients (29 mmol/L). There were no strong correlations between the MNSI scores and age, hemodialysis duration, serum creatinine, GFR, urea and calcium levels. The odds of having PN increases 2.9 (95 % CI: 1.5 to 5.6) times with a one point rise in MNSI_T score. Conclusions: The complication of PN in CKD patients is frequent, but can be asymptomatic. Therefore, the detection of PN by a screening instrument such as the MNSI alone will only detect a fraction of the affected patients. Hemodialysis patients with PN have a lower urea level.