Kaulu cementa implantācijas sindroms pacientiem ar gūžas artroplastiju

Abstract

Kaulu cementa implantācijas sindroms (KCIS) ir viens no nozīmīgākiem intraoperatīvas mirstības cēloņiem, pēc literatūras datiem ir ap 0,11%, un ir galvenokārt asociēts ar gūžas artroplastiju. Sindroma patoģenēze nav līdz galam skaidra, un sindroma skaidra definīcija un gradācija tika ieviesta 2009. gadā. Kopš definīcijas ieviešanas, tika veikts viens epidemioloģisks pētījums, un pēc tā datiem pirmās pakāpes KCIS incidence ir 21%, otrās pakāpes incidence ir 5,1% un trešās pakāpes – 1,7%. Mērķis bija izanalizēt KCIS incidenci pacientu grupām ar dažādām gūžas hemiartroplastijas tipiem un identificēt iespējamus riska faktorus. Pētījums ir retrospektīvs, un tika veikts Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīcā Rīgā. Kopumā tika atlasītas 150 pacientu vēstures, kuras iedalīja trīs kategorijās: pacienti ar cementējamo gūžas hemiartroplastiju, pacienti ar hibrīdo hemiartroplastiju un pacienti ar bezcementa hemiartroplastiju. Visiem pacientiem tika izskatītas anestēzijas kartes, no kurām tika iegūti dati par sedāciju, anestēzijas veidu, asinsspiediena, kapilārās asins saturācijas un pulsa izmaiņām pirms cementācijas, cementācijas laikā un pēc cementācijas, kā arī iegūti dati par pacientu vecumu, dzimumu, ĶMI, blakusslimībām, pastāvīgi lietotiem medikamentiem un hospitalizācijas ilgumu. Rezultāti. Kopumā tika identificēti četri pirmās pakāpes KCIS gadījumi pacientiem ar cementējamo gūžas hemiartroplastiju, kuras ir asociētas ar pēkšņu sistoliska asinsspiediena krišanos > 20% (min. 21,0%, maks. 40,0%, vidēji 30,2%) pie kaulu cementa implantācijas protēzes acetabulārām komponentam. Visi pacienti ar KCIS bija sievietes vecumā no 62 līdz 82 gadiem (vidējais vecums 73,8 ± 8,4 gadi). Trim pacientiem ASA bija 3, un vienam ASA ir bijis 2. Četriem pacientiem ar KCIS tika konstatēta hroniska sirds mazspēja (HSM) (p=0,031), trim pacientiem bija anēmija (p=0,005). Viens pēkšņs asinsspiediena krišanās gadījums tika konstatēts bezcementa hemiartroplastjas grupas pacientam. Secinājumi. Pētījumā iegūta pirmās pakāpes KCIS incidence ir 8%, kas stipri atšķiras no literatūrā aprakstītas incidences. Ir vairāki iespējamie iemesli, kuri varēja ietekmēt rezultātus. Pirmkārt, pacientu grupas, kā arī datu iegūšanas metode par asinsspiediena izmaiņām nozīmīgi atšķiras starp mūsu pētījumu un pētījumu, kuru veica Olsen et al. Otrkārt, kopš 2014. gada sakarā ar KCIS tika publicētas jaunas vadlīnijas, vairāki gadījumu apraksti, kā arī mācību avoti, kas ļauj veiksmīgāk veikt sindroma prevenciju.

Background. Bone cement implantation syndrome (BCIS) is one of the most important causes of intraoperative mortality, which is estimated to be as high as 0.11%, and is mostly associated with total hip arthroplasty. The pathophysiology of this syndrome is poorly understood. According to literature, incidence of grade one BCIS is estimated to be 21%, while incidence of grade 2 and 3 is 5.1% and 1.7% accordingly. Aim of the study was to analyze the incidence of BCIS in patient groups with different hip arthroplasty types and identify risk factors. Methods. The retrospective study was conducted in Traumatology and Orthopaedics Hospital in Riga, Latvia. A total of 150 patients with coxarthrosis were selected for the study. All patients were divided in three categories: patients with cemented hip joint arthroplasty, patients with hybrid hip joint arthroplasties and patient with non-cemented hip joint arthroplasties. Anesthesia charts for all patients were reviewed for arterial pressure, capillary oxygen saturation, and heart rate before, during, and after cementation. Results. A total of four cases of grade one BCIS was observed in patients with cemented hip arthroplasty, all of them were associated in sudden systolic blood pressure drop >20% (min. 21.0%, max. 40.0%, mean. 30.2%) at the time of implantation of bone cement for acetabular component. All patients, who experienced BCIS, were females aged 62 to 82 (mean age 73.8±8.4 years). Three patients had ASA of 3; one patient had ASA of 2. Four patients had chronic heart failure (CHF) (p=0.031) and three were anemic (p=0.005). One episode of sudden systolic blood pressure drop was observed around the time of prosthesis implantation in non-cemented hip arthroplasty. Conclusions. Data on incidence of grade one BCIS, which was acquired in the study significantly, differs from that in literature. In our study the incidence of grade one BCIS is 8.0%, compared to 21% from literature sources. There are several possible reasons for that, one being that patient groups differ greatly. While patients in the study conducted by Olsen et al underwent hip arthroplasty due to femoral neck fracture, patients in our study had surgery due to coxarthrosis. The fact, that several new case reports, guidelines on anesthesia and surgery techniques as well as learning material have been released since 2014, suggests that BCIS is now better prevented and managed.