Kuņģa pirmsvēža stāvokļu: atrofijas un intestinālās metaplāzijas endoskopiskā diagnostika

Abstract

Kuņģa gļotādas atrofija un intestinālā metaplāzija ir kuņģa pirmsvēža stāvokļi, kasrada paaugstinātu kuņģa vēža attīstības risku.Promocijas darbā tika noteikta FICE (flexible spectral imaging colour enhancement: elastīga krāsu spektra attēlu uzlabošana) endoskopijas diagnostiskā precizitāte kuņģa pirmsvēža stāvokļu noteikšanā konkrētam kuņģa gļotādas paraugam (lokalizācijai) un individuāli dažāda riska pacientu grupām atbilstoši kuņģa pirmsvēža stāvokļu (OLGA (operative link for gastritis assessment) un OLGIM (operative link for gastric intestinal metaplasia)) stadijai. RezultātiFICE endoskopijas diagnostiskā precizitāte atšķīrās dažādām OLGA un OLGIM stadijām.FICE endoskopijas jutīgums, specifiskums un kopējā precizitāte OLGA I tika noteikts 38,04%, 95,45% un 59,76%, OLGA II-85,29%, 95,4 5% un 92%, OLGA III un OLGA IV-93,33%, 95,45% un 95,06%. Savukārt FICE endoskopijas jutīgums, specifiskums un kopējā precizitāte OLGIM I tika aprēķināts 33,9%, 96,26% un 74,09%, OLGIM II-78,57%, 96,26% un 92,59%, OLGIM III-94,12 %, 96,26% un 95,97% un OLGIM IV-92,86%, 96,26% un 95,87%. Augsta riska (OLGA/OLGIM III-IV) pacientu grupām FICE endoskopijas jutīgums, specifiskums un kopējā precizitāte tika noteikta sekojoša: OLGA III/IV 93,33%, 95,45% un 94, 79% un OLGIM III/IV 93,33%, 96,26% un 95,62%.FICE endoskopijas diagnostiskā precizitāte atrofijas noteikšanai kuņģa gļotādas paraugam tika noteikta ar samērā zemu jutīgumu: vārtnieka daļā 50,4% (specifiskums 83,84% un kopējā precizitāte 65,18%), bet kuņģa korpusa daļas gļotādā attiecīgi 56,98% (86,81% un 75,65%). Analizējot FICE endoskopijas diagnostisko precizitāti intestinālās metaplāzijas noteikšanai kuņģa gļotādas paraugam, tika iegūti līdzvērtīgi rezultāti ar samērā zemu metodes jutību: vārtnieka daļas gļotādā 50%(specifiskums 88,24 % un kopējā precizitāte 73,42%) un korpusa daļas gļotādā attiecīgi: 57,38% (94,48% un 84,37%). Secinājumi FICE endoskopijas diagnostiskā precizitāte ir labāka augstākām OLGA un OLGIM gastrīta stadijām. A ugsta riska pacientu grupām(OLGA III/IV un OLGIM III/IV) FICE endoskopijas diagnostiskā precizitāte ir pieņemama. Zema riska pacientu grupām (OLGA I/II un OLGIM I/II) FICE endoskopijai ir zems jutīgums ar zemu negatīvā rezultāta vērtību. Taču arī zema riska pacientu grupām (OLGA I/II un OLGIM I/II) FICE endoskopijai ir apmierinošs specifiskums ar augsta pozitīvā rezultāta vērtību, kā arī augsta pozitīvas varbūtības proporcija. FICE endoskopijas metodei precizitātes rādītāji atrofijas un intestinālās metaplāzijas noteikšanai konkrētā gļotādas paraugā nav apmierinoši.Praktiskai izmantošanai iespējams pielietot FICE endoskopiskās sistēmas ar virtuālās krāsu endoskopijas iespējām ikdienas endoskopijas praksē augsta riska pacientu ar kuņģa pirmsvēža stāvokļiem atpazīšanai un novērošanai. Atsevišķu kuņģa gļotādas paraugu novērtējumā (atrofijas un intestinālās metaplāzijas jebkuras pakāpes atpazīšanai) FICE endoskopiskā sistēma neaizvieto kuņģa gļotādas morfoloģisko izmeklēšanu. Tā ir ieteicama kuņģa gļotādas kopējā novērtējumā un mērķētu kuņģa gļotādas paraugu iegūšanā. Atslēgvārdi:FICE endoskopija,diagnostiskā precizitāte, kuņģa gļotādas atrofija,intestinālā metaplāzija, kuņģa pirmsvēža stāvokļi

The study aimed to evaluate the diagnostic accuracy of flexible spectral imaging color enhancement (FICE) endoscopy for detection gastric precancerous conditions ( gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia ) per biopsy (antrum and corpus) and per patient (different risk groups) according to OLGA (operative link for gastritis assessment) and OLGIM (operative link for gastric intestinal metaplasia) stage. Histological assessment was used a s the gold standard for accuracy estimates. T he accuracy estimates for FICE endoscopy for detection different risk group patients applying OLGA and OLGIM systems (OLGA I, OLGA II, OLGA III, OLGA IV, OLGIM I, OLGIM II, OLGIM III un OLGIM IV) were calculated for unselected patients in daily clinical practice. Results The diagnostic accuracy of FICE endoscopy for different risk groups varies. The accuracy of endoscopic diagnosis increases with OLGA and OLGIM stage. FICE’s endoscopy sensitivity, specificity and overall accuracy of OLGA I were calculated 38,04%, 95,45% and 59,76%, OLGA II - 85,29%, 95,45% and 92%, OLGA III and OLGA IV 93,33%, 95,45% and 95,06%. While FICE’s endoscopy sensitivity, specificity, overall accuracy of OLGIM OLGIM I were observed 33,9%, 96,26% and 74,09%, OLGIM II - 78,57 %, 96,26% and 92,59%, OLGIM III - 94,12%, 96,26% and 95,97% and OLGIM IV - 92,86%, 96,26% and 95,87%. For high risk (OLGA/OLGIM III - IV) patients’ groups the sensitivity, specificity and overall accuracy were observed: OLGA III/ IV - 93,33%, 95, 45% and 94,79% and OLGIM III/IV - 93,33%, 96,26% and 95,62%. The diagnostic accuracy of FICE endoscopy of gastric mucosal atrophy (any degree) per biopsy was observed with low sensitivity: for the antrum 50,4% ( specificity 83%, 84% and overall accuracy 65,18 % ), but for the corpus 56,98% (86,81% and 75,65%) respectively. Similar results were obtained assessing the diagnostic accuracy of FICE endoscopy of intestinal metaplasia (any degree): the sensitivity was obtained low : for the antrum 50% ( specificity 88,24 % and overall accuracy 73,42%), but for the corpus 57,38% (94,48% and 84,37%) respectively. Conclusions The diagnostic accuracy of FICE endoscopy was observed higher for high risk OLGA and OLGIM stages. The diagnostic accuracy of FICE endoscopy for high risk OLGA and OLGIM stages (OLGA III/IV un OLGIM III/IV) is acceptable. The FICE endoscopy showed low sensitivity with negative predictive value for low risk OLGA I/II and OLGIM I/II stages . However the specificity with positive predictive value for low risk groups with FICE endoscopy was reasonable. The diagnostic accuracy estimates of FICE endoscopy for detection of gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia (per biopsy) were not acceptable. FICE endoscopy yielded favoura ble results in the endoscopic diagnosis of advance stages of gastric atrophy and/or intestinal metaplasia (OLGA/OLGIM III/IV) and this is very practical and easy way to use in a daily clinical practice for unselected patients. However the FICE endoscopy di agnostic accuracy of gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia (any degree) per biopsy (antrum and corpus) is not sufficient to replace the h istological assessment . FICE endoscopy could be a useful tool for more targeted biopsy sampling. Keywords: FICE endoscopy , diagnostic accuracy, gastric intestinal metaplasia, gastric mucosal atrophy , gastric precancerous conditions .