Kuņģa leņķa biopsijas nozīme uzraudzības intervālu noteikšanā

Abstract

Ievads. Kuņģa vēzis ir viens no biežāk sastopamajiem gremošanas trakta ļaundabīgajiem audzējiem pasaulē, un tas bieži tiek diagnosticēts vēlīnās stadijās, kad ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Šī iemesla dēļ īpaši svarīga ir pirmsvēža stāvokļu – atrofijas un zarnu metaplāzijas – agrīna diagnostika un pacientu iekļaušana regulārās uzraudzības programmās. Saskaņā ar atjaunināto Sidnejas klasifikāciju, kā arī jaunākajām Eiropas vadlīnijām - RE.GA.IN (2024) un MAPS III (2025) - kuņģa gļotādas histoloģiskai izvērtēšanai tiek ieteikts veikt piecas biopsijas: divas no antruma, divas no korpusa un vienu no incisura angularis jeb kuņģa leņķa. RE.GA.IN vadlīnijas tika izstrādātas saskaņā ar riska stratifikāciju un personalizētu pieeju pacientiem ar hronisku gastrītu, uzsverot incisura angularis biopsijas nozīmi, lai nepalaistu garām lokālas, bet klīniski nozīmīgas atrofiskas izmaiņas. Savukārt MAPS III vadlīnijas atjaunina un papildina MAPS II ieteikumus, precizējot pacientu uzraudzības intervālus, balstoties uz OLGA un OLGIM stadijām, vienlaikus norādot uz biopsiju standarta ievērošanas būtiskumu, lai nodrošinātu precīzu pirmsvēža stāvokļu novērtējumu un prognozes noteikšanu. Lai gan kuņģa leņķa biopsija bieži tiek uzskatīta par papildu paraugu, vairāki pētījumi liecina, ka tieši šajā lokalizācijā bieži konstatējamas agrīnas atrofiskas un metaplastiskas izmaiņas, kas var būt izšķirošas pacientu klasifikācijā augstāka riska grupās. Darba mērķis. Novērtēt kuņģa leņķa (incisura angularis) biopsijas nozīmi pirmsvēža stāvokļu – atrofijas un intestinālās metaplāzijas – stadiju noteikšanā, kā arī tās ietekmi uz pacientu iekļaušanu kuņģa vēža uzraudzības grupās.

Introduction. Gastric cancer is one of the most common malignant tumors of the gastrointestinal tract worldwide and is frequently diagnosed at an advanced stage when treatment options are limited. For this reason, early detection of precancerous lesions - such as gastric atrophy and intestinal metaplasia - by including affected patients in regular surveillance programs is particularly important. According to the updated Sydney System and the most recent European guidelines - RE.GA.IN (2024) and MAPS III (2025) - histological assessment of the gastric mucosa is recommended using five biopsy samples: two from the antrum, two from the corpus, and one from the incisura angularis (the angular notch of the stomach). The RE.GA.IN guidelines, in turn, based on risk stratification and the individualized management of patients with chronic gastritis, recommend that the biopsy of the incisura angularis is of vital importance, as early atrophic lesions may be present only in this area. The updated and expanded MAPS III guidelines go one step further by proposing surveillance intervals based on the OLGA and OLGIM staging systems and emphasize the necessity of implementing the biopsy protocol for an accurate assessment and prognosis of gastric precancerous lesions. Although the incisura angularis biopsy is often considered an optional or additional sample, multiple studies have shown that early atrophic and metaplastic changes frequently occur in this location, which can be critical for identifying high-risk patients. Aim. To evaluate the role of the incisura angularis biopsy in staging precancerous lesions - specifically gastric atrophy and intestinal metaplasia - according to the OLGA and OLGIM classification systems, and to assess its impact on the inclusion of patients in gastric cancer surveillance groups.