Edwards SAPIEN XT aortālās bioprotēzes implantācija. Transapikālas un transfemorālas pieejas salīdzinājums

Abstract

Aortas vārstules kalcificējoša stenozes incidence ir 2 – 7% populācijā virs 65 gadu vecuma. Vidējais vecums populācijā pakāpeniski pieaug. Saistībā ar vecumu un dažādām blakusslimībām, pieaug ķirurģiskās (konvencionālās) ārstēšanas risks. Transkatetrāla aortas vārstules implantācija (TAVI) ir jauna mazinvazīva ārstēšanas metode augsta ķirurģiskā riska pacientiem. Vēl arvien pasaulē šī procedūra ir uzskatāma par maz izpētītu un nepieciešami novērojumi ilgtermiņā. Darba mērķis. Veikt salīdzinošu transapikālās un transfemorālās Edwards SAPIEN TAVI metožu agrīno rezultātu analīzi. Metodes. Pētījums tika veikts Paula Stradiņa Klīniskās Universitātes slimnīcas Latvijas Kardioloģijas centrā laika periodā no 2009. gada septembra līdz 2012. gada maijam, kura laikā tika veiktas 82 TAVI procedūras augsta ķirurģiskā riska pacientiem (EuroSCORE > 20% un/vai STS score > 10%) ar simptomātisku kritisku aortas vārstules stenozi (AVA < 0,8 cm2). No tām 59 bija Edwards SAPIEN vārstules bioprotēzes implantācijas un 23 CoreValve vārstules implantācijas. Tika analizēts pacientu vidējais vecums, sirds mazspējas funkcionālā klase, ķirurģiskais risks pēc EuroSCORE, trīsdesmit dienu un viena gada mirstības biežums, komplikācijas un stenta bioprotēzes hemodinamika pēc procedūras. Iegūtie dati tika salīdzināti starp transapikālās un transfemorālās pieejas veida pacientu grupām. Secinājumi. Aortas vārstules bioprotēzes transkatetrāla implantācija ir sekmīgi pielietojama augsta ķirurģiskā riska pacientiem ar simptomātisku kritisku aortālu stenozi. Ir nepieciešami ilgtermiņa klīniskie pētījumi, lai mazinvazīvas aortas vārstules implantācijas procedūras varētu ieviest kā izvēles metodi noteiktām pacientu grupām. Transfemorāla un transapikāla aortas vārstuļu implantācija ir efektivitātes un drošības ziņā līdzvērtīgas aortas stenozes ārstēšanas metodes atbilstoši selektētām pacientu grupām. TF-TAVI pacientu grupai iespējami asinsvada punkcijas vietas lokālas komplikācijas. TA-TAVI gadījumā iespējams sirds galotnes bojājums (ruptūra).

Calcific degenerative aortic stenosis affects 2 – 7 % of those over 65. With our ageing population, calcific aortic stenosis accounts for the vast majority of aortic valve disease. Age and co-morbid diseases increase operative risk. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a new minimally invasive treatment option for elderly patients with aortic stenosis who are at a high surgical risk. There is still little experience with this procedure worldwide and there is a need for more long-term data. Aim of study. The purpose of this study is to compare early data among transfemoral and transapical methods with Edwards SAPIEN bioprosthesis. Methods. All 82 TAVI procedures from the 30th September 2009 to April 2012, were performed at Pauls Stradins Clinical University Hospital at the Latvian Centre of Cardiology. Twenty three of them were CoreValve bioprosthesis and 59 – Edwards SAPIEN bioprosthesis. Data on all 59 patients with high surgical risk (EuroSCORE > 20% or STS score >10%) and symptomatic severe aortic stenosis ( AVA < 0.8 cm2) was collected and analysed. Mean age, heart failure class, surgical risk by EuroSCORE, as well as several post procedure variables including prosthesis hemodynamics, 30 day and one year mortality rate were compared.Conclusions. Both TF and TA TAVI are safe and effective in high risk patients with severe aortic stenosis. Transapical and transfemoral procedures for aortic valve replacement were both associated with similarly successful implantation rates, although there were important differences in post-procedural complications. Research showed a greater risk of peripheral vascular injury in the TF TAVI group. In the TA TAVI group major bleeding is more frequent.