Primāra osteoartrīta dinamikas izvērtēšana simetriskās lielajās locītavās pēc vienas locītavas endoprotezēšanas. Daļa no pētījuma - Kaula smadzeņu mononukleāro šūnu transplantācija gūžas un ceļa locītavā osteoartrīta ārstēšanā

Abstract

Osteoartrīts ir biežākā no kaulu epifīžu, skrimšļu un locītavas somiņas kompleksajām saslimšanām. Šo saslimšanu uzskatīja par normālu vecuma pārmaiņu locītavās, līdz t šīs patoloģijas izpētei pievērsās un ,pirmo reizi 1715. gadā savā darbā “De arthritide symptomatica”, aprakstīja kāds britu terapeits William Musgrave. Mūsdienās šīs slimības patoģenēzei ir zināmi noteikti predisponējošie faktori un ir izveidota OA klasifikācija. Visbiežāk sastopamā OA forma ir primārs osteoartrīts, tā izraisītāji nav zināmi vēl šodien. Tiek pētīta ģenētiska etiopatoģenēze, gēnu mutācijas un analizēta pārmantojamība, tomēr konkrēts etioloģiskais faktors nav atrasts. Šī iemesla dēļ primārais osteoartrīts ir mani ieinteresējis un savā diplomdarbā esmu izvēlējies pētīt vēl zinātnē līdz galam neizprasto primāra osteoartrīta dinamiku. Mērķis: Izvērtēt kā OA dinamiku ietekmē unilaterāla locītavas endoprotezēšana un placebo preparāta ievade. Hipotēze: Periartikulāra placebo preparāta ievade palēnina OA attīstību. Metodes: Mēneša laikā izveidojot divas kohortas, katrā pa 20 pacientiem. Pirms pacienta iekļaušanas kātrā no grupām, tika veikta rentgenattēlu analīze un noteikta OA pakāpe pēc Šelgrēna- Lorensa (Kellgren- Lawrence) skalas. Katram pacientam simetriski abās pusēs gūžas vai ceļa locītavās bija diagnosticēts II vai III pakāpes osteoartrīts. Abās grupās pacientiem tiek veiktas endoprotezēšanas operācijas unilaterāli simetriskajās lielajās locītavās un vienai no grupām papildus neoperētajā locītavā tiek ievadīts placebo MSC preparāts. Iekļautajiem pacientiem veica anketēšanu, izmantojot speciālas skalas. Gūžas OA pacientiem ar Oxford Hip Score un Harris Hip Score, bet ceļa OA pacientiem ar Knee Society Score, Oxford Knee Score, Knee Osteoarthritis & Outcome Score. Papildus tika veikti neoperētās locītavas goniometriskie mērījumi. Prospektīvi katram pacientam tika veiktas atkārtotas anketēšanas ar iepriekš minētajām skalām un goniometrija, secīgi, 0-dienā (diena pirms operācijas), 1. mēnesī, skaitot no pirmās reizes, tad 3. mēnesī un 6.mēnesī. Pēcartroplastijas grupas izveide ir aizsākta agrāk, tāpēc šai pacientu grupai ir arī 12. mēneša rezultāti. Beigās veica iegūto pacientu subjektīvo un objektīvo rezultātu analīzi, tā izvērtējot patoloģiskā procesa dinamiku. Secinājumi: Sekojot primāra OA simptomātikas attīstībai divām pacientu grupām, novēro abu grupu gan subjektīvo, gan ovjektīvo rezultātu pasliktināšanos. Statistiski placebo efekts bija negatīvs, taču tā vienreizēja pēc operācijas ievade, tomēr, nodrošināja ilgstošāku pacienta labsajūtas nodrošinājumu. Atslēgas vārdi: Osteoartrīts, endoprotezēšana, OHS,HHS, OKS, KSS, KOOS.

SUMMARY Osteoarthritis is one of the most common complex disease of epiphyseal, cartilages and joint capsules. This disease was considered to be age related, as a natural wear of joints for old aged people until British physician William Musgrave did his research and for the first time described pathology named “De arthritide symptomatica” in 1715. Nowadays some of the predisposing factors for the pathogenesis of this disease are known and the classification of osteoarthritis is made. The most common form is primary osteoarthritis, but there are still a lot of unclear things for medical researchers to work on until it is completely understood. They are researching the genetic etiopathogenesis, mutations and inheritance, but still there is no precise etiologic factor known. This is the reason why primary osteoarthritis is interesting for me and I decided to research its dynamics in my diploma work. The goal: of this study is to evaluate how is the dynamics of osteoarthritis affected by unilateral arthroplasty and injection of placebo substance. Hypothesis: Periarticular placebo injection decelerate progression of OA. Methods: Within one month period, there were two cohorts made, each of it contained 20 patient. Before the patient was included in any of two groups, the x-ray analysis was made and the stage of osteoarthritis defined. For each of the respondents symmetrically in both sides of hip or knee joints was diagnosed osteoarthritis in II or III stage in accordance with Kellgren-Lawrence score. Mostly affected joint for each of the patient in both groups was operated. For one of the two groups in addition the placebo MSC substance was injected in the non-operated joint. All the patient were interviewed according to special scores. The scores were - Oxford Hip Score, Harris Hip Score for hip joint and Oxford Knee Score, Knee Society score and Knee Osteoarthritis Outcome Score for knee joint. Further, for the non-operated joints in both groups the goniometry was made. The interviewing and goniometry were made as follow-up in day before operation (day number 0), after one month, starting from day 0, then after three months and after six months. For the “Postarthroplasty” group there was one more follow up- 12. month. Then subjective and objective results were analysed and the dynamics of osteoarthritis evaluated. Conclusions: In the follow-up of primary osteoarthritis symptomatic dynamics for two groups of patients, the subjective and objective results came out worse. Placebo effect statisticly was negative, but there was some positive tendencies in short term for hip OA patient group. That’s mean my study needs to be continued with more patient and longer period of evaluation, probably with more than one placebo injection.