Neinvazīva mitrālās vārstules regurgitācijas izvērtēšana pacientiem ar smagu sirds mazspēju pēc ARTO sistēmas procedūras

Abstract

Aktualitāte. Biežākais mitrālas regurgitācijas iemesls ir išēmiska vai neišēmiska kreisā kambara disfunkcija, kas rezultējas ierobežotā vārstules viru kustībā un to nespējā sakļauties (sekundāra vai funkcionāla mitrāla regurgitācija). Vidēja līdz smaga mitrāla regurgitācija ir novērojama lielai daļai sirds mazspējas pacientu, kas vecāki par 70 gadiem. Perkutāna funkcionālas mitrālas regurgitācijas ārstēšana ir nopietns terapeitisks izaicinājums un mērķis strukturālas sirds slimības ārstēšanā. ARTO sistēma ir perkutāna ārstēšanas metode, kas modificē mitrālo gredzenu un uzlabo vārstules viru sakļaušanos funkcionālas mitrālas regurgitācijas pacientiem. Darba mērķis ir izanalizēt pacientu datus, kuriem ir veikta ARTO sistēmas procedūra, un kuri ir sasnieguši vismaz sešu mēnešu novērojuma posmu. Veikt datu analīzi pacientu kreisā kambara izsviedes frakcijas, mitrālās regurgitācijas tilpuma, mitrālās vārstules gredzena diametru un PISA rādiusa izmaiņām pēc procedūras un pēc sešu mēnešu novērojuma. Metodes. Retrospektīvā pētījumā iekļauti visi tie pacienti, kuriem tika pielietota ARTO sistēmas ārstēšana laika posmā no 2013. gada oktobra līdz 2014. gada jūnijam MAVERIC pētījuma ietvaros. Dati tika iegūti no pacientu ehokardiogrāfijas izmeklējumiem, kas tika veikti MAVERIC pētījumam. Galvenie pacientu iekļaušanas kritēriji bija: sistoliska sirds mazspēja NYHA II līdz IV klase, funkcionāla mitrāla regurgitācija, kas ir lielāka vai vienāda ar 2+ pakāpi, kreisā kambara izsviedes frakcija, mazāka vai vienāda ar 40%, kreisā kambara beigu diastoliskais diametrs vairāk par 50 mm, bet mazāk vai vienādi ar 75 mm. Rezultāti. Pētījumā tika iekļauti 11 pacienti. Pēc procedūras, kā arī pēc sešu mēnešu novērojuma tiek konstatēti ievērojami uzlabojumi. Pēc sešiem mēnešiem laterālais gredzena diametrs samazinājās no 44.57 mm (±2.95) līdz 40.43 mm (±3.39), bet antero – posteriālais diametrs no 43.71 mm (±3.47) līdz 38.86 mm (±2.72), PISA rādiuss samazinās no 7.65 mm (±1.41) līdz 5.11 mm (±1.67), bet mitrālā vārstuļa regurgitācijas tilpums no 38.2 ml (±12.11) līdz 19 ml (±11.2). Secinājumi. ARTO sistēma ir jauna transkatetru ierīce, kuru izmantojot, var iegūt ievērojamu funkcionālas mitrālās vārstules regurgitācijas uzlabošanos.

Introduction. The most common reason of mitral regurgitation (MR) is a consequence of underlying ischemic or nonischemic left ventricular dysfunction, which results in restricted leaflet motion and inadequate leaflet coaption (secondary or functional MR). Great number of heart failure patients older then 70 years have moderate to severe MR. Percutaneous treatment of functional mitral regurgitation is an important therapeutic challenge and target for structural heart disease. The ARTO system percutaneously modifies the mitral annulus to improve leaflet coaptation in functional MR. Objectives. Analyze data of patients of ARTO system, and which have had follow up of almost six months. Analyze patient data of left ventricular ejection fraction, regurgitant volumes, mitral annular diameters and PISA radius after the procedure and after six months follow up. Methods. All the patients that underwent ARTO procedure between October 2013. till June 2014. in MAVERIC clinical trial where includes in this retrospective study. Data were gained from echocardiographic examination that were made for MAVERIC clinical trial. Key inclusion criteria were systolic heart failure NYHA functional classes II to IV, functional MR grade at least grade 2+, left ventricular ejection fraction less then or equal with 40%, left ventricular end-diastolic diameter more then 50 mm and less then 75 mm. Results. In the study were included 11 patients. After the procedure and after six month follow up there could be seen meaningful improvements. After six months follow up mitral annular lateral diameter decreased from 44.57 mm (±2.95) to 40.43 mm (±3.39), mitral annular anteroposterior diameter decreased from 43.71 mm (±3.47) to 38.86 mm (±2.72), PISA radius decreased from 7.65 mm (±1.41) to 5.11 mm (±1.67), but regurgitant volumes decreased from 38.2 ml (±12.11) to 19 ml (±11.2). Conclusion. ARTO system is a new transcateter device that shows a meaningful efficacy in treatment of functional MR.