Pēcoperācijas analgēzijas līmeņa izvērtēšana ar termogrāfijas metodi pēc ceļa locītavas endoprotezēšanas operācijas

Abstract

Ievads: Ceļa locītavas endoprotezēšana ir asociēta ar mērenām un spēcīgām pēcoperācijas sāpēm. Femorālā nerva blokāde un adduktora kanāla blokāde tiek izmantotas kā multimodālās analgēzijas komponentes pēc šīs ķirurģiskās operācijas. Dažādas metodes tiek pielietotas, lai izvērtētu reģionālās blokādes efektivitāti, kā, piemēram, tādas metodes kā pacienta atbildes reakcija uz aukstumu, adatas dūrienu. Termogrāfija ir metode, ar kuras palīdzību iespējams mērīt temperatūru lielā ādas apvidū reālā laikā. Trūkst pārliecinošu datu, vai termogrāfija var tikt izmantojama, lai paredzētu blokādes un pēcoperācijas analgēzijas efektivitāti. Mērķis: Izvērtēt temperatūras izmaiņas operētajā ceļa locītavā pēc femorālā nerva blokādes un adduktora kanāla blokādes, un izvērtēt, vai šīs temperatūras izmaiņas korelē ar pietiekamu analgēzijas līmeni agrīnā pēcoperācijas periodā. Materiāli un metodes: Pacienti, kam tika veikta ceļa locītavas endoprotezēšana spinālā anestēzijā, tika randomizēti divās grupās: pirmās grupas pacienti saņēma 0.375% Sol. Ropivacaini femorālā nerva katetrā, otrās grupas pacienti – šo pašu LA adduktora kanāla katetrā 6-8 stundas pēc operācijas, kā multimodālās analgēzijas komponenti. Visi pacienti saņēma arī Sol. Acetaminopheni, Sol. Metamizolum un Tab. Etoricoxibum atbilstoši multimodālās analgēzijas shēmai. Pacientiem tika lūgts novērtēt miera sāpes, izmantojot NRS skalu, pirms LA ievades un 30 minūtes pēc. Temperatūra operētajā celī tika mērīta ar Flir termālo kameru caur pārsēju pirms LA ievades un ik 5 minūtes 30 minūšu intervālā. Rezultāti: Pētījumā bija 2 pacientu grupas: 15 pacienti AKB grupā and 10 pacienti FNB grupā. Median [IQR] sāpju NRS vērtējums AKB pacientu grupā pirms LA ievades 6.0 [6.00,7.00], pēc 30 minūtēm 2.0[2.00, 3.00], FNB pacientu grupā – pirms 6.5 [6.00; 8.00], pēc 30 minūtēm – 2.5[2.00; 7.25]. Vidējā temperatūras diference(SD) starp izejas temperatūru un temperatūru ik pēc 5 minūtēm 30 minūšu intervālā AKB pacientu grupā: ΔT5 1.05 (0.98), ΔT10 1.127 (0.88), ΔT15 1.46 (0.75), ΔT20 1.387 (1.17), ΔT25 1.527 (1.29), ΔT30 1.413 (1.16); FNB pacientu grupā: ΔT5 0.95 (1.65), ΔT10 1.26 (1.14), ΔT15 2.11 (1.22), ΔT20 1.65 (0.97), ΔT25 1.64 (1.28), ΔT30 1.570 (1.18). Secinājumi: 1.Femorālā nerva blokāde un adduktora kanāla blokāde izraisa temperatūras izmaiņas operētā ceļa apvidū. 2.Gan adduktora kanāla blokāde, gan femorālā nerva blokāde efektīvi samazina sāpes agrīnā pēcoperācijas periodā. 3. Netika konstatēta statistiski ticama saistība starp sāpju izmaiņām un izmaiņām temperatūrā pēc 30 minūtēm. Neatkarīgi no tā, vai pacientam sāpes samazinājās vai nē, tika reģistrētas temperatūras izmaiņas operētās ceļa locītavas apvidū. Temperatūras izmaiņas nevar tikt izmantotas kā objektīvs rādītājs analgēzijas efektivitātes noteikšanai.

Introduction: TKR is associated with moderate to severe postoperative pain. Femoral nerve block and adductor canal block are used as a component of multimodal analgesia after this surgery. Various assessment methods are used to determine the adequacy of regional block techniques, such as the patient’s response to the sensations of cold and pinprick. Thermography is a technique whereby temperature can be accurately measured over a large area of skin surface at a specific time. It is not yet known whether the extent of the temperature change can be used to predict regional blocks success and to evaluate postoperative pain. Aim: Evaluate skin temperature changes in operative knee after femoral nerve block and adductor canal block, and evaluate whether these changes in temperature correlates with a sufficient level of analgesia in the early postoperative period. Materials and methods: Patients undergoing TKR under spinal anesthesia were randomized into the one of two groups. Patients of the first group received 0,375% Ropivacaine in femoral nerve block catheter. In the second group patients received the same LA infusion in adductor canal catheter 6-8 hours after surgery as a component of multimodal post-operative analgesia. All of patients also received Sol. Acetaminopheni, Sol. Metamizolum and Tab. Etoricoxibum as multimodal analgesia component after surgery. Post-operative rest pain intensity was measured before femoral or adductor infusion and 30 minutes after procedur with NRS from 0 (no pain) to 10 (worst pain imaginable). Temperature in the operative knee was measured with Flir termal camera before LA administration and every 5 minutes in 30 min. time interval through knee bandege. Results: Two groups were compared: 15 patients in AKB group and 10 patients in FNB group. Median rank [IQR] of NRS scale in AKB group before LA administration 6.0 [6.00,7.00], 30 minutes later 2.0[2.00, 3.00]6.6 (0.91), in FNB group - 6.5 [6.00; 8.00], after 30 minutes 2.5[2.00; 7.25]. Mean(SD) temperature’s difference between the outlet temperature and every fifth minute temperature at 30 minute period in AKB patients group: ΔT5 1.05 (0.98), ΔT10 1.127 (0.88), ΔT15 1.46 (0.75), ΔT20 1.387 (1.17), ΔT25 1.527 (1.29), ΔT30 1.413 (1.16); in FNB group: ΔT5 0.95 (1.65), ΔT10 1.26 (1.14), ΔT15 2.11 (1.22), ΔT20 1.65 (0.97), ΔT25 1.64 (1.28), ΔT30 1.570 (1.18). Conclusion: 1. Adductor canal and femoral nerve block cause temperature changes in operative knee. 2.Both regional anesthetic techniques reduce pain after knee replacement. 3.Study do not show correlation between pain intensity changes and temperature changes, because temperature changes was observed regardless of whether the pain intensity decreased or did not change. At this time, thermography can’t be used as objective pain assessment method.