Akūtas gastrointestinālās asiņošanas biežākie cēloņi, sliktākas prognozes riska faktori izvērtējot agrīnā etapā

Abstract

Ievads. Gastrointestinālā trakta asiņošana ir visā pasaulē izplatīts hospitalizācijas un dzīvību apdraudošs stāvoklis, kam raksturīgi gan augsti mirstības rādītāji, īpaši vecākiem cilvēkiem un rada nozīmīgas izmaksas. Latvijā nav piejamu datu par gastrointestinālās asiņošanas biežākajiem cēloņiem, kā arī rutīnā netiek pielietota pacientu atkārtotas asiņošanas un sliktas prognozes riska izvērtēšana. Darba mērķis. Izpētīt PSKUS ar akūtu gastrointestinālu asiņošanu stacionēto pacientu biežākos asiņošanas cēloņus. Izvērtēt atkārtotas asiņošanas un sliktas prognozes riska faktorus agrīnā etapā. Materiāli un metodes. Prospektīvā pētījumā tika iekļauti pacienti, kuri stacionēti PSKUS Gastroenteroloģijas hepatoloģijas un uztura terapijas centrā vai Ķirurģijas klīnikā, no 1.10.2016. līdz 31.03.2017., ar akūtas gastrointestinālās asiņošanas pazīmēm. Tika izmantotas aptaujas, kurās apkopoti jautājumi par pacientu vecumu, atkārtotu asiņošanu, kaitīgajiem ieradumiem, lietotajiem medikamentiem un blakusslimībām. Informācija par stacionēšanās ilgumu, asiņošanas cēloni, endoskopisko atradni, pielietoto ārstēšanu, hemotranfūziju daudzumu pirmo 72 stundu laikā tika iegūta no slimības vēsturēm, kā arī no datu bāzes „Ārstu birojs”. Riska un sliktas prognozes izvērtēšanai tika izmantotas Rokāla un Glāzgova – Blečforda skalas. Rezultāti. Pētījumā iesaistīti 55 pacienti, 35 (63,6%) vīrieši un 20 (36,4%) sievetes. Pacientu vidējais vecums ir 63,07 (SD 15,5), vecuma intervālā no 29 līdz 93 gadiem. Pacienti tika iedalīti 3 grupās: vecumā ≤45 gadiem (n=8), no 46 līdz 59 gadiem (n=13) un ≥ 60 gadiem (n=34). Peptiskas čūlas slimības izraisīta asiņošana bija 17 (31%), gastrointestinālu audzēju dēļ - 10 (18%), neskaidras etioloģijas asiņošana bija 7 (13%). Vecuma grupā ≥ 60 gadi bija visvairāk asiņošanas riska faktoru. Vīriešiem lielāks asiņošanas risks (p=0,006). Pēc Rockall un Glasgow – Blatchford skalas izvērtēt bija iespējams 24 pacientus, zema riska grupā nevienam pacientam nebija atkārtota asiņošana, vai nepieciešama ķirurgiska iejaukšanās. Visvairāk hemotransfūziju veiktas asiņojošas peptiskas čūlas (n=12), GIT audzēju (n=7) un aknu cirozes komplikāciju izraisītas asiņošanas pacientiem (n=6). Secinājumi. Visbiežākie akūtas gastrointestinālās asiņošanas cēloņi ir peptiskas čūlas slimība (31%), gastrointestinālā trakta audzēju izraisīta asiņošana (18%), daļai asiņošanas cēlonis stacionēšanās periodā netiek atklāts (13%). Daļa riska faktoru ir novēršami, īpaši pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem. Rockall skalu var izmantot, lai noteiktu zema riska grupas pacientus, kuriem nebūš nepieciešama intervence.

Introduction. Gastrointestinal bleeding is a worldwide condition with high morbidity, mortality and cost rates, especially among older population. In Latvia there is no known data about most common gastrointestinal bleeding causes. In Pauls Stradins Clinical university Hospital (PSCUH) in routine recurrent bleeding and poor prognosis risk stratification are not used. Aim. To determine most common gastrointestinal bleeding causes. To evaluate reccurent bleeding and poor prognosis risk factors. Materials and methods. In a prospective study were included patients, that were hospitalised in PSCUH, Center of Gastroenterology, Hepatology and nutritional therapy and Surgery clinic from 1.10.2016. to 31.03.2017., with acute gastrointestinal bleeding symptoms. Survey that was conducted contained questions about patients age, rebleeding, smoking or alchochol abuse, medication use and comorbidities. Information on hospitalisation duration, bleeding cause, endoscopic findings, treatment, hemotransfusions in the first 72 hours were obtained from medical history and data base ”Ārstu birojs”. For risk and poor prognosis stratification Rockall and Glasgow – Blatchford scales were used. Results. 55 patients participated in the study, of whom 35 (63,6%) were men and 20 (36,4%) women. Mean age was 63,07 (SD 15,5), age range was from 29 to 93 years. Participants were divided in 3 groups: ≤45 years old (n=8), from 46 to 59 years old (n=13) and ≥ 60 years old (n=34). Peptic ulcer disease induced bleeding was observed on 17 (31%), gastrointestinal tumor caused bleeding were 10 (18%), and unknow cause bleeding were 7 (13%) patients. The age group ≥ 60 had the largest amount of gastrointestinal bleeding risk factors. Men had a larger risk of bleeding (p=0,006). It was possible to evaluate 24 patients using the Rockall and Glasgow – Blatchford scale. In low risk group no patient had reccurent bleeding or needed surgical intervence. Most hemotransfusions were made to patients with bleeding peptic ulcer disease (n=12), gastrointestinal tumor bleeding (n=7) and bleeding associated with liver cirrhosis complications (n=6). Conclusions. Most common gastrointestinal bleeding causes were peptic ulcer disease (31%), gastrointestinal malignancy induced bleeding (18%) and unknown bleeding cause (13%). Part of risk factors are avoidable, especially for patients younger than the age of 60. Rockall scale can be used to find low risk patients, that will not need intevence. (p=0,046).