Biežākie hroniskas sirds mazspējas dekompensācijas iemesli

Abstract

Sirds mazspēja (SM) ir progresējoša hroniska slimība, kurai nepieciešama simptomu kontrole, adekvāta terapija un ārsta uzraudzība. Sirds mazspēja ievērojami ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un dzīvildzi. Pašlaik sirds mazspējas izplatība pasaulē ir 64,34 miljoni gadījumu (8,52 uz 1000 iedzīvotājiem), kas veido 9,91 miljonu gadu, kas zaudēti invaliditātes dēļ, un 346,17 miljardus ASV dolāru (Lippi et al., 2020). Neskatoties uz progresu sirds mazspējas ārstēšanā, pētījumi liecina, ka līdz ar pacientu novecošanos un dzīvildzes pagarināšanos, sirds mazspējas pacientu skaits ar katru gadu pieaug, tādējādi pieaug arī dekompensētu sirds mazspējas pacientu skaits, hospitalizācijas biežums un mirstība. Jaunākie Eiropas dati (ESC-HF pilotpētījums) liecina, ka 12 mēnešu mirstība no visiem cēloņiem hospitalizētiem un stabiliem/ambulatoriem SM pacientiem bija attiecīgi 17% un 7%, un 12 mēnešu hospitalizācijas rādītāji bija 44 % un attiecīgi 32% (Maggioni et al., 2013). Akūtas dekompensācijas laikā pacientiem strauji pasliktinās vispārējais stāvoklis un simptomi, tāpēc pacienti tiek steidzami hospitalizēti. Sirds mazspējas pacientu hospitalizācija ir visbiežākais iemesls pacientiem virs 65 gadu vecuma un sasniedz aptuveni 1 miljonu skaitu gadā ASV un līdzīgu skaitu arī Eiropā (Mozaffarian et al., 2015). Darba mērķis ir precizēt galvenos riska faktorus, kam jāpievērš pastiprināta uzmanība, lai samazinātu hospitalizāciju skaitu sirds mazspējas dekompensācijas dēļ un uzlabotu pacientu prognozi. Dekompensāciju visbiežāk rada kardiovaskulāras vai nekardiovaskulāras blakusslimības progresēšana vai neārstēšana, kā arī medikamentu nelietošana vai neregulāra lietošana. No citiem iemesliem var minēt arī medikamentus, kas var veicināt sirds mazspējas dekompensāciju, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi, estrogēni, androgēni, hlorpropamīds un citi medikamenti, kā arī alkohola un narkotiku lietošana, sociāli faktori un grūtniecība. Tomēr aptuveni 30–40% gadījumu nav iespējams noteikt klīniskās dekompensācijas cēloni vai faktoru (Bocchi et al., 2005). Pētījumā tika iekļauti pacienti ar akūtu dekompensētu sirds mazspēju, kas ir steidzami hospitalizēti Paula Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcā. Pētījuma galvenais uzdevums bija noteikt biežākos dekompensācijas iemeslus, lai turpmāk gan pacients, gan ārsts pievērstu pastiprinātu uzmanību tiem riska faktoriem, kas var radīt atkārtotu hospitalizāciju. Pētījumā visbiežākais dekompensācijas iemesls bija pacientu nelīdzestība (medikamentu nelietošana un neregulāra lieotošana) - 22,5% pacientu, otrs biežākais bija neskaidras dekompensācijas iemesls - 21,5% pacientu, trešais bija infekcijas radīta dekompensācija - 12,5% pacientu un ceturtajā vietā - 11,5% pacientu bija aritmijas.

Heart failure is a progressing chronic disease, which is in a need of symptom control, adjusted therapy and supervision of doctors. Heart failure significantly affects patients quality of life and lifespan. At this moment, the spread of heart failure in the world is 64.34 million cases (8.52 to 1000 citizens), which makes it 9,91 million lost to a disability in a year, and it costs around 346,17 billion US dollars (Lippi et al., 2020). Regardless of the progress in treatment of heart failure research shows as soon as the patients get older and lifespan lengthens, the number of patients with heart failure increases, therefore increases the number of patients with decompensated heart failure, hospitalisation and mortality (Maggioni et al., 2013). The newest European data (ESH-HF pilot research) suggests that 12 month mortality from all the reasons of hospitalisation and stable/outpatient heart failure patients was 17% and 7%, and 12 month hospitalisation indicators were 44% accordingly to 32%. In the time of urgent decompensation there is a sudden deterioration of general being well and symptoms, that is why patients are quickly hospitalised. Heart failure is the most frequent reason for hospitalisation for patients above 65 years old, and has reached 1 million patients annually in the USA and similar numbers in Europe (Mozaffarian et al., 2015). The purpose of this diploma work is to specify the most important risk indicators to whom are needed to pay maximum attention to decrease the number of hospitalisation caused by heart failure decompensation and to improve patients prognosis. Decompensation is mostly caused by the progress of cardiovascular or non-cardiovascular comorbidities or by not using medicine or inconsistent use. As other reasons there can be suggested the consumption of medicine that can increase heart failure decompensation, such as, non-steroidal anti inflammation substances, corticosteroids, oestrogen, androgens, chlorpropamide and other drugs, including alcohol and illegal drugs, social factors and pregnancy. But around 30-40% cases there is no possible way to detect clinical decompensation cause and factors (Bocchi et al., 2005). The research included patients with acute decompensated heart failure who were urgently hospitalised at the P. Stradina Clinical University hospital. The main goal of this research was to assess the most frequent reasons of decompensation, so in the future the patient and doctors would pay closer attention to the risk factors that can cause repeated hospitalisation. In the research the most common decompensation reason was the patients noncompliance (not using the medicaments or using it irregularly) – 22,5% of patients, the second most common reason was unclear cause of decompensation – 21,5% of patients, the third most common reason was decompensation caused by an infection – 12,5% of patients, and in the fourth place -11,5% of patients was arrhythmia.