Deksametazona intravenozās terapijas ietekme uz sāpju intensitāti, glikozes un laktātu līmeni asinīs pacientiem pēc gūžas endoprotezēšanas

Abstract

Problēmas būtība. Gūžas endoprotezēšanas operācija izraisa ļoti stipras sāpes un ķirurģisko stresu. Deksametazons multimodālās analgēzijas sastāvā varetu efektīvi atvieglot sāpes un samazināt opioīdu patēriņu. Glikokortikoīdi var izrasīt hiperglikēmiju un hiperlatātēmiju. Mērķis.Noskaidrot deksametazona ietekmi uz sāpju intensitāti, glikozes un laktātu koncentrāciju asinīs pacientiem pēc totālās gūžas endoprotezēšanās. Metodes.Prospektīvs randomizēts pētījums iekļauj 50 pacientus. Visiem pacientiem spinālā anestēzijā veikta gūžas endoprotezēšana un nozīmēta vienāda multimodālā analģēzija ar glābējmedikamentu morfiju 10 mg s/c (ja sāpes >5 pēc VAS skalas). Pētījuma grupa papildus saņēma deksametazonu: 8 mg i/v pirms operācijas un 4 mg i/v 6 un 12 stundām pēc pirmās devas. Seruma glikozes un laktāta līmeņi bija mērīti pirms operacijas un pēc operācijas plkst.18:00 un 6:00 pirmajā pēcoperācijas dienā (POD1). Sāpēs tika novērtētas pēc VAS skalas mierā un un pie kustībām pirms operācijas un pēc operācijas plkst.18:00, 6:00 POD1 un 18:00 POD1. Izlietota glābējmedikamenta morfīna daudzums saskaitīts par 24 stundu periodu.Iegūtie dati bija apstrādāti SPSS 26.0 programā. Rezultāti. Vidējais pēcoperāciju sāpju līmenis miera stāvoklī pētījuma un kontroles grupā bija: 1.2 un 3.1 (p < 0.001) plkst.18:00; 0.8 un 2.3 (p < 0.001) plkst.6:00 POD1; 1 un 2.2 (p < 0.015) plkst.18:00 POD1.Sāpju līmenis kūstībā pētījuma un kontroles grupā attiecīgi bija:2.0 un 3.9 (p < 0.001) plkst.18:00; 1.8 un 4.2 (p < 0.001) plkt.6:00; 2.2 un 3.8 (p < 0.001) plkst.18:00 POD1.Laktātu līmenis pētījuma un kontroles grupā attiecīgi bija: 1.02 un 1.57 mmol/l (p > 0.05) pirms operācijas;1.32 un 1.08 mmol/l (p = 0.38) plkst.18:00; 1.9 un 1.54 mmol/l (p = 0.2) plkst.6:00 POD1.Glikozes līmenis pētījuma un kontroles grupā attiecīgi bija 5.5 un 5.4 mmol/l (p > 0.05) pirms operacijas,8.3 un 6.4 mmol/l (p < 0.001) plkst.18:00; 7.5 un 5.8 mmol/l (p < 0.001) plkst.6:00 POD1.Statistiski ticamas atšķīrības glabējmedikamenta morfīna patēriņā starp grupām nebija konstatētas. Secinājumi. Deksametazonam ir izteikts atsāpinošs efekts. Seruma glikozes un laktātu līmenis nesasniedza klīniski nozīmīgu robežu. Atslēgvārdi: deksametazons,sāpes,glikoze,laktāti

SUMMARY Diploma work title – “Effect of dexamethasone on acute pain relief, blood glucose and lactate level after hip arthroplasty”, author – Natālija Buraka, supervisor - Dr. Iveta Golubovska. Background. Dexamethasone could provide a great analgesic effect for hip replacement. Glucocorticoids cause hyperglycaemia and may also increase lactate level. Blood glucose and lactate changes during perioperative period and may reach recovery-affecting level. Objective. to determine the effect of dexamethasone on pain, blood glucose and lactate level in patients after total hip replacement. Methods. This prospective randomized study includes 50 patients.All patients underwent hip arthroplasty under spinal anaesthesia and received multimodal analgesia, using Sol. Morphini 10 mg s/c as a rescue medication (if pain >5 by VAS). The experimental group additionally received dexamethasone 8 mg i/v at the start of surgery and 4 mg i/v in 6 and 12 hours after the first dose.Blood glucose and lactate levels were measured before surgery, at 6:00 p.m. and 6:00 a.m. on the 1st post-operative day (POD1). The patients filled in a pain questionnaire (VAS scale) for the perioperative period. The amount of injected rescue analgesic was counted for a 24 h period after surgery. Data were processed using SPSS 26.0 program. Results. Pain level in rest in the experimental and control group accordingly was 1.2 and 3.1 (p < 0.001) at 18:00; 0.8 and 2.3 (p < 0.001) at 6:00 on POD1; 1 and 2.2 (p < 0.015) at 18:00 on POD1. Pain level on movement in the experimental and control group accordingly was 2.0 and 3.9 (p < 0.001) at 18:00; 1.8 and 4.2 (p < 0.001) at 6:00; 2.2 and 3.8 (p < 0.001) at 18:00 on POD1. Lactate level in the experimental and control group accordingly was 1.02 and 1.57 mmol/l (p > 0.05) before surgery; 1.32 and 1.08 mmol/l (p = 0.38) at 18:00; 1.9 and 1.54 mmol/l (p = 0.2) at 6:00 on POD1. Glucose level in the experimental and control group accordingly was 5.5 and 5.4 mmol/l (p > 0.05) before surgery, 8.3 and 6.4 mmol/l (p < 0.001) at 18:00; 7.5 and 5.8 mmol/l (p < 0.001) at 6:00 on POD1. There are no significant differences in the amount of used rescue analgesic between these groups. Conclusions. Dexamethasone provides excellent analgesic effect. Serum glucose and lactate do not reach a level affecting recovery during perioperative period after hip replacement. Key words:dexamethasone,pain,glucose,lactate