Augļa ārējais apgrozījums – efektivitāte un tās ietekmējošie faktori, dzemdību iznākums un komplikācijas
Автор
Purviņa, Velta
Co-author
Latvijas Universitāte. Medicīnas fakultāte
Advisor
Krastiņa, Zane
Дата
2022Metadata
Показать полную информациюАннотации
Ievads. Augļa iegurņa guļa ir otra biežākā augļa guļa. Vaginālu dzemdību gadījumā tā tiek saistīta ar biežāku komplikāciju attīstību. Šī iemesla dēļ ir palielinājusies plānveida Ķeizargrieziena izmantošana grūtniecības atrisināšanai līdz pat 85.1%. Tomēr tas nekorelē ar dzemdību iznākumiem. Augļa ārējais apgrozījums (AAA) ir manipulācija, kas tiek rekomendēta visām sievietēm ar vienaugļa grūtniecību, kur auglis atrodas iegurņa priekšguļā sākot no 36.grūtniecības nedēļas, ja nepastāv kontrindikācijas. Tā ir atzīta par drošu un efektīvu metodi ar vidējo veiksmīgo apgrozījuma rādītāju – 58%, kas paaugstina vaginālu dzemdību ar augļa galviņas priekšguļu incidenci. Darba mērķis. Noskaidrot AAA efektivitāti, iespējamos parametrus, kas ietekmē efektivitāti. Novērtēt AAA ietekmi uz grūtniecības norisi, dzemdību veidu un komplikāciju incidenci. Materiāli un metodes. Retrospektīvs pētījums no 2019.gada janvāra līdz 2021.gada decembrim PSKUS Sievietes un bērna veselības klīnikā. Iegūtie dati tika analizēti SPSS ver.22. Rezultāti. Pētījumā iekļautas 62 grūtnieces. Kopējā AAA efektivitāte 41.9%. Spontānas vaginālas dzemdības pēc veiksmīga apgrozījuma 65.4%, bet pēc neveiksmīga apgrozījuma prevelēja plānveida Ķeizargriezieni - 77.8% ar spontānām vaginālām dzemdībām 16.7% (p<0.001). Komplikācijas dzemdību un pēcdzemdību periodā - 1.6%, kas ir dzemdību trauma. Sarežģījumi dzemdību 29%, no kuriem 9.7% ir augļa distress dzemdību laikā, 16.1% dzemdību distocija un 3.2% plecu distocija. Starpenes plīsumi no visām vaginālajām dzemdībām 19.2%, episiotomijas 11.5%. Statistiski nozīmīga asociācija vērojama starp AAA un grūtniecību skaitu (p=0.026), dzemdību skaitu (p=0.017), placentas piestipirnāšanās vietu (p<0.001), ĶMI (U=0.672, p=0.004). Amnija šķidruma indeksa vērtība >6.5 ar 92% sensitivitāti un 86% specifitāti pasaka, ka AAA būs veiksmīgs. Secinājumi. Šī pētījuma AAA efektivitāte 41.9% AAA palielina spontānu vaginālu dzemdību skaitu un samazina plānveida ķeizaru skaitu iegurņa guļas grūtniecību gadījumā. AAA neietekmē laiku līdz dzemdību sākumam, Apgares skalas vērtības, dzemdību sarežģījumu, maksts traumatizācijas un komplikāciju incidenci. Mazs ĶMI, vairāku grūtniecību un dzemdību skaits anamnēzē, kā arī mugurēja placentas piestiprināšanās uzskatāmi par prognotiski labvēlīgiem rādītājiem veiksmīgam AAA. Amnija škidruma indeksam ir augsta sensitivitāte un specifiskums veiksmīgam AAA. Introduction. Breech presentation ir the second most common fetal. In vaginal births, breech presentation is associated with more frequent complications. Due to this, the planned use of Caesarean section to resolve pregnancy has increased to 85.1%. However it does not correlate with the outcome of childbirth. The external cephalic version (ECV) is a manipulation recommended for all women with a singleton breech pregnancy with gestation age >36 weeks, if there are no contraindications. It is recognized as a safe and effective method with an average successful turnover rate of 58%, which increases the incidence of vaginal births. Aim. To find out the efficiency of the ECV and the possible parameters that affect the efficiency. To evaluate the effect of manipulation on the further course of pregnancy, the type of childbirth and the incidence of complications. Materials and methods. Retrospective study from January 2019 to December 2021 at PSKUS Women's and Child Health Clinic. The obtained data were analyzed in SPSS ver.22. Results. The study included 62 pregnant women. The efficiency of the total ECV is 41.9%. Spontaneous vaginal births after successful turnover 65.4%, after unsuccessful turnover, planned Caesarean section was observed - 77.8% with spontaneous vaginal births in only 16.7% (p <0.001). Complications in the postpartum and postnatal period were observed in 1.6%, which were labor trauma. Complications during childbirth are observed in 29% - 9.7% fetal distress, 16.1% labor dystocia and 3.2% shoulder dystocia. Vaginal tears 19.2%, episiotomies 11.5% of all vaginal births. A statistically significant association was observed between the ECV and the number of pregnancies (p = 0.026), the number of births (p = 0.017), the placental attachment (p <0.001), BMI (U = 0.672, p = 0.004). An amniotic fluid index value of > 6.5 with 92% sensitivity and 86% specificity indicates that the ECV will be successful. Conclusion. Efficacy of ECV in this study 41.9%. ECV increases the number of spontaneous vaginal births and decreases the number of planned Cesarean sections in breech pregnancies. The ECV does not affect the time to delivery, Apgar score and the incidence of labor and postpartum complications. Low BMI, a history of multiple pregnancies and births, and posterior placental attachment are favorable predictors of successful ECV. The amniotic fluid index greater than 6.5 has a high sensitivity and specificity for successful ECV.